Dilema Diagnostik: Seorang wanita terus mencicipi pemutih – dan dokter menemukan penyebab tersembunyi dalam darahnya
Pasien: Seorang wanita berusia 36 tahun di Michigan
Gejala: Wanita itu pergi ke unit gawat darurat setelah mengalami sesak napas yang parah, sakit perut dan kelelahan selama sekitar satu hari. Dia memiliki riwayat medis yang kompleks, termasuk obesitas, apnea tidur dan kekurangan vitamin, serta kondisi kejiwaan, seperti kecemasan, depresi dan gangguan stres pasca-trauma (PTSD).
Dua kali sebelumnya, dia telah dirawat di rumah sakit untuk episode psikiatris. Namun baru-baru ini, dia telah menerima perawatan-antidepresan harian dan injeksi antipsikotik akting panjang bulanan-yang tampaknya menjaga episode lebih lanjut di teluk.
Apa yang terjadi selanjutnya: Pasien telah diberi oksigen dalam perjalanan ke rumah sakit. Sesampai di sana, dokter menstabilkannya dengan beberapa transfusi darah setelah tes laboratorium menunjuk ke anemia, di mana tubuh memiliki terlalu sedikit sel darah merah yang sehat untuk membawa oksigen ke seluruh tubuh.
Darahnya memiliki kadar hemoglobin dan trombosit yang rendah, bagian darah yang membawa oksigen dan membantu membentuk gumpalan darahmasing -masing. Jantungnya juga menunjukkan tanda-tanda pembesaran pada sinar-X, menunjukkan bahwa itu mengkompensasi kapasitas pembawa oksigen yang tidak memadai.
Dokter menguji kadar zat besi dan folat dalam darah pasien, karena nutrisi ini sangat penting untuk pembentukan sel darah merah. Hasil tes ini normal, tetapi tingkatnya Vitamin B12 – Mikronutrien yang kritis terhadap pembentukan sel darah merah – sangat rendah. Tes kemudian mengungkapkan bahwa ia membawa antibodi yang mengganggu penyerapan B12.
Diagnosis: Temuan ini konsisten dengan Anemia yang merdekasuatu kondisi di mana tubuh itu sendiri Serangan sistem kekebalan tubuh Sel lambung yang diperlukan untuk menyerap vitamin B12. Tanpa cukup B12, tubuh tidak dapat menghasilkan sel darah merah yang sehat, dan kekurangan yang berkepanjangan dapat menyebabkan perubahan kognitif dan perilaku, termasuk gangguan suasana hati dan, dalam beberapa laporan, psikosis.
Mengingat riwayat kejiwaan pasien, dokter ruang gawat darurat berkonsultasi dengan tim psikiatris setelah dia stabil. Pada saat itu, dia melaporkan bahwa dia telah mencicipi rumah tangga bubuk pemutih dua atau tiga kali sehari selama lebih dari sebulan, karena dia tertarik pada bau tajam dan tekstur berpasir. Dia bilang dia akan menjilat jarinya, mencelupkan ujungnya ke dalam bubuk, memasukkannya ke dalam mulutnya, mengayunkannya, dan kemudian meludah dan membilas, dan dia membantah pernah menelannya.
Keluarganya khawatir, katanya, tetapi dia “tidak peduli atau terganggu oleh perilakunya,” Dokternya mencatat dalam sebuah laporan.
Perilaku itu menunjuk huruf pikagangguan di mana orang secara kompulsif makan atau merasakan zat non -makanan, seperti kotoran, es atau pati. Dalam hal ini, paksaan tampaknya terikat pada anemia pasien, karena kekurangannya B12 adalah akar dari kelainan darah dan perubahan perilaku.
Perawatan: Pasien Perawatan segera berfokus pada menstabilkan tanda -tanda vitalnya dengan pemantauan intensif di unit perawatan intensif dan transfusi untuk mengembalikan kadar darahnya dan meringankan beban di hatinya. Setelah stabil dan dianggap cocok untuk keluar, ia diresepkan suplemen vitamin B12 dan obat untuk mengurangi asam lambung. Dia juga setuju untuk menjalani endoskopi di klinik rawat jalan untuk memeriksa gastritis, atau peradangan lapisan lambung.
Anemia Pernicious “memerlukan suplementasi vitamin B12 seumur hidup untuk membalikkan kekurangan dan mengurangi gejala kejiwaan yang sesuai,” kata para dokter dalam laporan tersebut. Namun, setelah meninggalkan rumah sakit, pasien tidak pernah kembali untuk tindak lanjut, jadi para dokter tidak tahu apakah dia melanjutkan perawatannya atau jika gejalanya sembuh.
Apa yang membuat kasus ini unik: Dalam kasus lain, PICA sering – meskipun tidak selalu – Telah terikat dengan kekurangan vitamin dan nutrisi, khususnya kekurangan besi atau seng. Dalam hal ini, perilaku berasal dari defisiensi vitamin B12 yang parah. Para dokter menyebutnya “yang pertama dari jenisnya, terkenal untuk anemia yang mendasari dari kekurangan B12.”
Laporan tersebut juga mencatat bahwa presentasi pasien menarik perhatian pada varian PICA yang jarang dan baru -baru ini diidentifikasi Desireosmiadi mana hasrat seseorang pada awalnya tampaknya lebih banyak didorong oleh bau daripada dengan rasa atau tindakan konsumsi.
Kasus ini berdiri sebagai pengingat tentang bagaimana psikiatri dan obat perlu dievaluasi bersama untuk memberikan perawatan holistik kepada pasien. Dengan riwayat kejiwaannya, keinginan pemutih pasien mungkin dengan mudah diberhentikan hanya memiliki penyebab psikologis, para penulis berpendapat.
Kasus ini menyoroti bagaimana perubahan perilaku seperti itu harus mendorong evaluasi medis yang cermat di samping konsultasi psikiatris, karena mereka mungkin merupakan petunjuk pertama untuk penyakit tersembunyi dan mengancam jiwa, para dokter menyimpulkan.
Artikel ini hanya untuk tujuan informasi dan tidak dimaksudkan untuk menawarkan nasihat medis.
