Dilema diagnostik: Mual yang dialami seorang wanita dipicu oleh adanya massa besar di perutnya – yang kemudian dilarutkan oleh dokter dengan soda diet
Pasien: Seorang wanita berusia 63 tahun di Massachusetts
Gejalanya: Pasien pergi ke unit gawat darurat setelah mengalami mual dan muntah selama kurang lebih satu bulan, disertai penurunan nafsu makan. Dia mengatakan kepada dokter bahwa dia juga merasakan rasa sakit yang membakar di perut bagian atas dan sisi kanan badannya, yang menjalar ke punggungnya. Dia telah mencoba mengobati gejala-gejala ini dengan dua obat umum untuk refluks asam yang dijual bebas, tetapi pengobatan tersebut tidak membantu.
Pada tahun sebelumnya, pasien mulai mengonsumsi semaglutide, sejenis obat yang dikenal sebagai agonis reseptor GLP-1 – kelas obat yang sama dengan Ozempic. Obat yang disuntikkan ini digunakan untuk mengobati diabetes tipe 2 dan membantu pengelolaan berat badan kronis; dalam hal ini, wanita tersebut memiliki riwayat diabetes tipe 2 dan obesitas. Sejak memulai pengobatan, berat badannya turun sekitar 40 pon (18 kilogram), namun penurunan berat badannya meningkat pesat dibandingkan bulan sebelumnya, katanya.
Apa yang terjadi selanjutnya: Dokter mengambil a CT scan perut dan panggul pasien. Hal ini mengungkapkan bahwa saluran empedu, yang memindahkan empedu dari hati ke kandung empedu dan usus kecil, sedikit melebar. Wanita tersebut juga mengalami “beban tinja yang berat” namun tidak ada tanda-tanda gangguan pada ususnya, dan perutnya sedikit membuncit karena membawa “bahan setengah padat”.
Untuk melihat lebih dekat, tim medis kemudian menggunakan magnetic resonance cholangiopancreatography, yaitu pemindaian noninvasif yang memeriksa saluran empedu, kandung empedu, pankreas, dan saluran pankreas. Pemindaian memastikan bahwa saluran empedu melebar dan menunjukkan adanya massa di perut yang tampaknya terperangkap udara. Para dokter kemudian memeriksa saluran pencernaan bagian atas, mulai dari kerongkongan hingga bagian atas usus kecil, dengan endoskopi.
Diagnosanya: Endoskopi menunjukkan adanya massa besar di perut wanita tersebut, yang dikenal sebagai a bezoar lambung. Massa ini adalah gumpalan padat dari bahan-bahan yang tercerna sebagian atau tidak tercerna.
Perawatan: Semaglutide dan agonis GLP-1 lainnya biasanya menyebabkan tertundanya pengosongan lambung, yang berarti memperlambat laju pengosongan lambung ke dalam usus. Wanita itu dihentikan pengobatannya setelah masuk rumah sakit.
Langkah selanjutnya dengan bezoar adalah mencoba melarutkan massa saat masih di dalam perut — dan bukti menunjukkan cara yang baik untuk melakukannya adalah dengan memberikan soda kepada pasien.
“Bukti yang ada, sebagian besar dari rangkaian kasus dan pengalaman anekdot, mendukung pemberian 3 liter [0.8 gallons] cola, baik secara oral atau melalui selang nasogastrik, dalam waktu 12 jam,” kata dokter dalam sebuah laporan kasus tersebut. “Masih belum dipahami dengan baik apakah keasaman, karbonasiatau mekanisme lain yang menyebabkan pembubaran bezoar.”
Karena riwayat diabetes pasien, ia diberi diet cola. Dia juga tidak menyukai minuman berkarbonasi, jadi resep khas 3 liter soda dikurangi menjadi 1,5 liter (0,4 galon). Pada hari kedua setelah memulai pengobatan ini, pasien merasakan sensasi “menarik” di perutnya yang diikuti dengan hilangnya rasa mual dan ketidaknyamanan perutnya. Pemeriksaan endoskopi menunjukkan bahwa bezoar tidak lagi tersangkut di perutnya.
Wanita tersebut kemudian beralih ke pola makan khas di rumah sakit, dan pada saat dia dipulangkan, dia tidak merasakan mual, muntah atau sakit perut. Dia tidak memulai kembali semaglutide tetapi diberi resep obat refluks asam untuk diminum setiap hari. Dia melaporkan bahwa nafsu makannya meningkat setelah keluar dari rumah sakit dan berat badannya sedikit meningkat pada bulan-bulan berikutnya. Gejala perutnya tidak kembali dalam beberapa bulan setelah keluar dari rumah sakit.
Apa yang membuat kasus ini unik: Bezoar lambung cukup jarang terjadi, kata laporan itu. Mereka ditemukan pada kurang dari 0,5% endoskopi saluran pencernaan bagian atas. Gejala umum dari kondisi ini, seperti nyeri, mual, muntah, dan ketidaknyamanan perut, juga muncul pada banyak kelainan yang lebih umum, sehingga tidak selalu menunjukkan adanya bezoar di semua kasus.
Jenis bezoar lambung yang paling umum terbentuk dari serat tumbuhan dan disebut “phytobezoar”. Mengonsumsi banyak makanan tertentu, seperti kesemek, nanas, kismis, atau seledri, dapat meningkatkan risiko fitobezzoar karena tanaman tersebut mengandung komponen yang tidak dapat dicerna dalam konsentrasi tinggi, seperti selulosa, lignin, dan tanin tertentu.
Namun, berbagai kondisi medis, prosedur, dan obat-obatan juga dapat meningkatkan risiko bezoar. Ini termasuk perubahan anatomi yang berhubungan dengan bariatrik atau operasi lambung lainnya, kerusakan saraf otonom, dan obat-obatan yang menyebabkan keterlambatan pengosongan lambung, seperti GLP-1. Dalam kasus wanita tersebut, semaglutide kemungkinan besar menjadi penyebab bezoar yang dideritanya, dan penghentian pengobatan membantu menyelesaikan masalah tersebut.
Cola yang dia konsumsi juga membantu. Meskipun pengobatan tersebut terdengar aneh di atas kertas, ini adalah pengobatan lini pertama yang lebih disukai daripada menggunakan teropong untuk memecah bezoar di perut pasien secara fisik.
“Bezoar yang terbentuk dari bahan makanan pada awalnya dapat ditangani dengan pemberian minuman cola secara oral pada pasien dalam kondisi yang stabil secara klinis,” kata laporan itu. “Intervensi ini umumnya hemat biaya dan dikaitkan dengan risiko komplikasi yang lebih rendah dibandingkan prosedur invasif.”
Untuk kasus medis yang lebih menarik, lihat kami Arsip Dilema Diagnostik.
Artikel ini hanya untuk tujuan informasi dan tidak dimaksudkan untuk memberikan nasihat medis.
