Dilema Diagnostik: Seorang wanita mendapat memar yang tidak biasa dari pijat pijat. Ternyata dia menderita kudis.
Pasien: Seorang wanita berusia 37 tahun di Philadelphia
Gejala: Pasien pergi ke unit gawat darurat setelah empat hari rasa sakit, bengkak dan memar di bagian atas lutut kirinya. Dia melaporkan bahwa gejala -gejala ini muncul setelah dia menggunakan senjata pijat di kakinya.
Dokter melihat memar di pahanya, lutut dan anak sapi, dengan pembengkakan tetapi tidak ada kerusakan sendi atau gumpalan darah pada pemindaian. Mereka menyarankan pasien untuk berhenti menggunakan senjata pijat, melanjutkan rejimen obatnya dan menindaklanjuti nanti.
Beberapa minggu kemudian, dia kembali dengan sesak napas dan pusing, dan dia masih memar di kakinya. MRI kaki menunjukkan pembengkakan jaringan dan kecil memar ototbiasanya disebabkan oleh trauma tumpul ke jaringan. Pekerjaan darah mengungkapkan bahwa sel darah merah dan hemoglobin – bagian dari darah yang membawa oksigen – telah turun ke kadar yang sangat rendah.
Mencurigai bahwa pasien mungkin mengalami anemia karena kekurangan zat besi, tim medis juga memeriksa kadar zat besi dan ternyata rendah. Untuk mencari sumber potensial kehilangan darah, dokter menjalankan tes tinja dan melakukan lambung dan lingkup usus besar, yang semuanya normal.
Pasien dipulangkan dengan resep untuk tablet besi harian dan zat besi intravena mingguan, tetapi ini gagal menjaga kadar hemoglobinnya. Dia kemudian menerima beberapa transfusi darah, dengan setiap transfusi secara singkat mengangkat nomornya, hanya agar mereka jatuh lagi dalam waktu seminggu. Kekhawatiran tentang kadar hemoglobinnya yang rendah mendorong dokter untuk menjeda pengencer darahnya dan memiliki perangkat intrauterin ditempatkan, untuk menghentikan pendarahan menstruasi.
Sekitar enam minggu setelah penurunan ini, dia kembali ke departemen darurat dengan nyeri dada, keringat malam, penurunan berat badan dan memburuknya sesak napas. Paru -parunya terdengar jernih, tetapi pemindaian menunjukkan sisi kanan jantungnya membesar dan lemah, dan tekanan di paru -parunya sangat tinggi, sebuah kondisi yang disebut hipertensi paru. Tingkat oksigennya memburuk dalam semalam, sehingga para dokter memindahkannya ke perawatan intensif. Pada saat itu, dokter memperhatikan bahwa dia memiliki bintik -bintik merah kecil di sekitar folikel rambut di kakinya dan bahwa rambut diputar ke pembuka botol; Dia juga memiliki permen karet yang bengkak dan keunguan.
Diagnosis: Bintik -bintik merah, rambut pembuka botol dan gusi bengkak adalah tanda -tanda klasik kekurangan vitamin C, dan tes mengkonfirmasi kadar vitamin C -nya tidak terdeteksi. Setelah ditanyai lebih lanjut, dia kemudian melaporkan bahwa makanan jeruk memberinya sarangnya, jadi dia telah menghindarinya selama bertahun -tahun. (Buah dan sayuran tambahan juga bisa Sumber vitamin C yang baik; Dokter wanita itu tidak mencatat apakah dia mengonsumsi makanan lain itu.)
Tanpa vitamin C, tubuh tidak dapat membangun kuat kolagenperancah yang mendukung pembuluh darah dan jaringan. Pembuluh yang rapuh bocor, memar berlama -lama, luka sembuh dengan buruk, dan dalam kasus yang jarang, ketegangan dapat mempengaruhi fungsi jantung dan paru -paru.
Perawatan: Dokter memulai pasien dengan suplemen vitamin C oral dosis tinggi dan perputarannya dramatis. Dalam waktu 48 jam, dia cukup stabil untuk meninggalkan perawatan intensif. Dia kemudian dikeluarkan dengan resep untuk suplemen vitamin C, multivitamin yang mengandung zat besi, dan obat-obatan untuk hipertensi paru-nya.
Selama minggu -minggu berikutnya, jumlah darahnya meningkat tanpa lebih banyak transfusi, memar dan pembengkakan gusi memudar, dan napasnya membaik. Pengencer darahnya dimulai kembali dengan aman. Dalam waktu enam bulan setelah keluar, dia tidak lagi membutuhkan obat -obatan untuk hipertensi paru, fungsi jantung dan pemindaiannya kembali normal, dan dia kembali berolahraga seperti yang dia miliki sebelum acara memar.
Apa yang membuat kasus ini unik: Curang Biasanya dikenang sebagai penyakit pelaut historis, tetapi bentuk kekurangan gizi ini masih dapat mempengaruhi orang di zaman modern.
Kebanyakan kasus penyebab kudis kelelahan, memar mudah atau anemia ringantetapi pasien ini mengembangkan anemia yang bergantung pada transfusi, yang berarti ia membutuhkan transfusi darah biasa untuk menjaga penghitungan darahnya tetap terhitung. Kondisinya sangat parah sehingga tidak menanggapi terapi besi – kejadian yang jarang dijelaskan hanya sesekali dalam literatur medis.
Dia juga mengembangkan tekanan paru -paru yang tinggi dengan ketegangan di sisi kanan jantung, komplikasi scurvy yang tidak biasa yang biasanya membaik hanya ketika vitamin C diganti, bukan dengan obat standar untuk pengobatan hipertensi paru.
“Kasus saat ini berfungsi sebagai pengingat bahwa scurvy terus terjadi di Amerika Serikat dan menyoroti potensi keparahan dan fitur klinisnya,” tulis dokter dalam a Laporan kasus ini. “Ini juga menggarisbawahi pentingnya tinjauan sejarah diet, terutama ketika diagnosis sulit dipahami.”
Untuk kasus medis yang lebih menarik, lihat kami Dilema diagnostik arsip.
Artikel ini hanya untuk tujuan informasi dan tidak dimaksudkan untuk menawarkan nasihat medis.
