Dilema diagnostik: Seorang pria tertular rabies akibat transplantasi organ setelah donornya dicakar sigung
Pasien: Seorang pria di Michigan
Gejalanya: Pria tersebut menerima transplantasi ginjal kiri di rumah sakit Ohio, dan sekitar lima minggu kemudian, dia mulai mengalami gemetar, kelemahan pada ekstremitas bawah dan inkontinensia urin, serta kebingungan.
Diagnosanya: Dokter yang menangani pria tersebut mencurigai bahwa tanda dan gejala yang dialami pria tersebut mengindikasikan infeksi rabies, sehingga mereka berkonsultasi dengan Departemen Kesehatan Ohio dan Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) AS mengenai kasus tersebut. Berbagai sampel klinis dari pasien dikirim ke CDC untuk diuji dan akhirnya hasilnya positif mengandung RNA rabies, materi genetik virus, serta virus rabies. antibodi melawan virus.
Perawatan: Dalam seminggu setelah dirawat di rumah sakit, pasien tersebut meninggal karena infeksinya. Setelah infeksi rabies terjadi, maka terjadilah tidak ada obat efektif yang tersedia. Hanya ada sekitar 30 laporan orang yang selamat dari gejala rabies dalam literatur medis, dan dokter belum dapat meniru hasil ini dengan andal. Oleh karena itu, rabies hampir selalu berakibat fatal.
(Orang yang mencurigai dirinya terkena rabies – misalnya, setelah digigit binatang – dapat diobati dengan antibodi atau vaksin anti-rabies untuk membantu mencegah virus memicu infeksi. Perawatan pencegahan ini sangat efektif.)
Apa yang membuat kasus ini unik: Infeksi rabies pada pria ini – itu pertama kali dilaporkan di Michigan dalam waktu sekitar 15 tahun — diduga berpotensi terkait dengan transplantasi organnya, menurut laporan kasus tersebut. Para penyelidik telah mengesampingkan paparan langsung terhadap hewan sebagai sumber penularan.
Setelah mengetahui dugaan infeksi tersebut, CDC dan mitra di tingkat negara bagian dan lokal meluncurkan penyelidikan terhadap kemungkinan kontaminasi pada ginjal donor. Pendonornya berasal dari Idaho dan penyidik menghubungi keluarga pendonor.
Ternyata “pada akhir Oktober 2024, seekor sigung mendekati pendonor yang sedang menggendong seekor anak kucing di sebuah bangunan tambahan di properti pedesaannya,” kata laporan tersebut. “Saat terjadi perjumpaan yang membuat sigung tidak sadarkan diri, si pendonor mengalami cakaran di tulang kering hingga berdarah, namun dia tidak mengira dirinya telah digigit. Menurut pihak keluarga, pendonor mengaitkan perilaku sigung tersebut dengan agresi predator terhadap anak kucing tersebut.”
Lima minggu setelah digaruk, pendonor mulai mengalami gejala yang mirip dengan rabies, termasuk kebingungan, kesulitan menelan, halusinasi, dan leher kaku, kata seorang anggota keluarga. Dia kemudian jatuh pingsan di rumah dan tidak bangun, meskipun dia telah diresusitasi dan dirawat di rumah sakit. Dia dinyatakan mati otak dan dicabut dari alat bantu hidup lima hari kemudian.
Khususnya, anggota staf rumah sakit yang merawat donor pada awalnya tidak menyadari adanya cakaran sigung dan mengaitkan gejalanya dengan kondisi kronis, bukan rabies. Meski begitu, mereka mengambil berbagai sampel klinis dari pasien yang kemudian diuji secara retroaktif oleh CDC untuk mengetahui virusnya.
Biopsi dari ginjal kanan donor dinyatakan positif, tetapi sampel dari ginjal kiri tidak cukup besar untuk diuji. Meskipun demikian, hal ini mendukung gagasan bahwa ginjal donor kemungkinan besar adalah sumber rabies pada pria Michigan tersebut.
“Ini adalah kejadian rabies yang ditularkan melalui transplantasi keempat yang dilaporkan di Amerika Serikat sejak tahun 1978,” laporan kasus tersebut mencatat. “Namun, risiko infeksi yang ditularkan melalui transplantasi, termasuk rabies, rendah.” Singkatnya, rangkaian kejadian ini sangat kecil kemungkinannya, dan rumah sakit mengikuti protokol ekstensif untuk melindungi pasien dari transplantasi organ yang terinfeksi.
Untuk kasus medis yang lebih menarik, lihat kami Arsip Dilema Diagnostik.
Artikel ini hanya untuk tujuan informasi dan tidak dimaksudkan untuk memberikan nasihat medis.
