Menghapus label alergi penisilin yang salah pada catatan GP dapat memerangi resistensi antibiotik dan menyelamatkan nyawa, uji klinis yang didanai NIHR yang dipimpin oleh University of Leeds telah menemukan.
Penicillins adalah antibiotik pilihan pertama untuk banyak infeksi umum, tetapi lebih dari satu dari 15 orang dewasa Inggris memiliki label alergi penisilin pada catatan medis mereka. Jika terjadi infeksi, mereka akan diresepkan antibiotik alternatif yang bisa kurang efektif atau memiliki lebih banyak efek samping. Hal ini dapat mengakibatkan beberapa resep dikeluarkan untuk mengendalikan infeksi, yang mempengaruhi kesejahteraan dan berkontribusi terhadap resistensi antimikroba.
Tantangan global dari resistensi antibiotik menyebabkan orang meninggal karena infeksi umum – sehingga sangat penting untuk menemukan cara untuk meningkatkan bagaimana antibiotik digunakan.
Tetapi hasil dari uji klinis Inggris terbesar dari jenisnya, yang didanai oleh National Institute for Health and Care Research (NIHR) dan diterbitkan dalam Lancet Primary Care, menunjukkan bahwa hampir sembilan dari sepuluh (88%) pasien dengan label alergi penisilin tidak benar -benar alergi setelah pengujian, dan memiliki label alergi yang aman dihilangkan. Lebih dari 800 pasien dimasukkan dalam percobaan.
L Misslebelling alergi dapat terjadi ketika gejala infeksi keliru untuk alergi, atau ketika alergi sejati menghilang dari waktu ke waktu. Memverifikasi keakuratan label alergi penisilin dapat membantu pasien untuk mengakses antibiotik yang lebih efektif, yang sangat penting karena ancaman resistensi antimikroba terhadap kesehatan masyarakat tumbuh. Percobaan Alabama (Alergi Antibiotik dan Resistensi Mikroba), yang dikoordinasikan oleh Unit Uji Coba Klinis Perawatan Primer Universitas Oxford, diciptakan untuk membantu menemukan solusi untuk masalah ini.
Untuk menandai publikasi hasil, penulis utama Sue Pavitt – Profesor dalam Penelitian Kesehatan Terapan dan Terapan di Sekolah Kedokteran Gigi di Leeds – berbicara secara publik untuk pertama kalinya tentang ibunya Rosie, yang meninggal dalam usia 91 tahun karena infeksi resisten antimikroba setelah memiliki alergi penisilin pada catatannya selama beberapa dekade.
Penelitian ini sebagian merupakan warisannya dan menunjukkan nilai menjaga antibiotik.
Rosie Woollard memiliki label alergi penisilin ditambahkan ke catatan medisnya pada tahun 1956. Dia diresepkan penisilin sebagai akibat dari mastitis, infeksi menyusui yang umum – tetapi ketika dia mengalami ruam, dia diberitahu untuk menghindari penisilin.
Putrinya Profesor Pavitt mengatakan: “Ibuku waspada dan dihindari mengambil penisilin dari hari itu, tetapi alerginya tidak pernah diperiksa. Ini mungkin reaksi sederhana terhadap zat lain yang digunakan dalam pembuatan tablet atau ruamnya hanyalah konsekuensi dari infeksi.”
Penulis Pimpinan Bersama Dr Jonathan Sandoe, Associate Clinical Professor in Microbiology di University of Leeds School of Medicine and Leeds Rumah Sakit Pendidikan NHS, mengatakan: “Antibiotik telah menjadi obat yang menyelamatkan jiwa sejak akhir tahun 1930 -an, tetapi sekarang adalah tantangan di mana mikroba yang berevolusi untuk melawan dampak antibiotik saat ini. The Global adalah tantangan global. Vital untuk menemukan cara untuk meningkatkan bagaimana antibiotik digunakan.
'Setiap putaran antibiotik mengambil korban'
Profesor Pavitt berkata: “Ketika ibuku bertambah tua dan memiliki masalah kesehatan yang lebih mendasarinya, kami memperhatikan bahwa ketika dia mengalami infeksi, dia sering membutuhkan dua atau tiga kursus antibiotik yang berbeda sebelum infeksi akan jelas. Setiap putaran antibiotik mengambil korban pada kesejahteraannya, nafsu makan, dan kemampuan untuk bangkit kembali sampai infeksi terkendali.”
Profesor Pavitt mengatakan Rosie dulu percaya dia mendapatkan antibiotik “lebih baik” karena mereka lebih mahal. “Apa yang dia tidak sadari adalah bahwa penisilin adalah salah satu jenis antibiotik yang paling efektif yang bekerja melawan banyak infeksi umum dan karenanya dia bisa dibilang tidak menerima pengobatan yang direkomendasikan terbaik. Dan antibiotik yang tidak bekerja cenderung berkontribusi terhadap galur bug yang lebih resisten.”
Di kemudian hari, Rosie mengembangkan infeksi kandung kemih berulang kali, sampai dia tertular satu antibiotik tidak bisa mengendalikan hanya beberapa hari setelah ulang tahunnya yang ke -91. Dia meninggal tak lama setelah itu, dan penyebab kematiannya dicatat sebagai infeksi tahan antimikroba pada sertifikat kematiannya.
Warisan Penelitian Rosie
Profesor Pavitt berkata: “Ibu selalu tertarik pada penelitian saya – bekerja dengan Jon Sandoe dan saya sejak dia berusia 80 -an. Alergi antibiotik dan serangga yang resisten adalah konsep yang kompleks untuk dipahami – dia adalah barometer kami untuk melihat apakah kami menjelaskan hal -hal dengan jelas.
“Dia juga berperan dalam membuat persidangan Alabama terbuka untuk orang tua dengan beberapa kondisi jangka panjang, sebuah kelompok yang sering dikecualikan dari penelitian tetapi penting untuk dicapai.
“Penelitian ini sebagian merupakan warisannya dan menunjukkan nilai menjaga antibiotik, sehingga kita dapat terus memerangi infeksi dengan obat -obatan penting ini.”
Bernard Woollard, putra Rosie dan saudara laki -laki Sue, menambahkan: “Putri tertua saya juga memiliki label alergi penisilin. Saya senang bahwa di masa depan dia mungkin mendapatkan bantuan nyata sebagai akibat langsung dari persidangan Alabama.”
Diperlukan pengujian luas
Pengujian alergi penisilin belum tersedia secara luas di seluruh NHS, tetapi tim peneliti bekerja dengan rekan kerja di NHS untuk merencanakan cara memperluas akses ke penilaian penisilin untuk penilaian alergi untuk pasien. Jika pasien membutuhkan perawatan untuk infeksi dan memiliki label alergi penisilin, mereka harus berbicara dengan dokter umum tentang perawatan terbaik.
Meskipun temuan menunjukkan bahwa pengujian alergi penisilin hemat biaya, ada sejumlah terbatas spesialis imunologi dan alergi yang tersedia untuk melaksanakannya dalam skala yang lebih luas. Ini berarti hampir tidak mungkin untuk memeriksa semua pasien dengan alergi penisilin dalam NHS saat ini.
Dr Sandoe menambahkan: “Penelitian ini menunjukkan bahwa menghilangkan label alergi penisilin yang salah memiliki potensi untuk meningkatkan pengalaman pasien, mengurangi biaya kesehatan dan mengatasi resistensi bakteri. Sekarang, kita perlu bekerja sama dengan pembuat kebijakan dan pasien untuk membantu NHS mengatasi masalah ini.”
Rosie adalah kontributor publik yang sabar untuk Alabama, membantu para peneliti untuk membuat persidangan lebih mudah diakses oleh peserta potensial.
Mengurangi bahaya yang dapat dicegah
823 pasien yang termasuk dalam percobaan tidak memiliki riwayat reaksi merugikan yang serius terhadap penisilin. Peserta direkrut dari 51 praktik umum di empat wilayah Inggris, dan pengujian dilakukan di empat perwalian rumah sakit NHS. Mereka secara acak ditugaskan untuk menjadi bagian dari kelompok giro alergi atau kelompok kontrol, yang melanjutkan perawatan rutin tanpa melakukan pemeriksaan alergi.
Peserta yang menjalani cek alergi penisilin menerima lebih sedikit antibiotik secara keseluruhan. Ketika pasien memiliki label alergi mereka dengan aman diangkat setelah pengujian alergi, dokter lima kali lebih mungkin untuk meresepkan mereka antibiotik penisilin pilihan pertama ketika mereka membutuhkan pengobatan untuk infeksi umum.
Untuk menguji alergi peserta, mereka memiliki dosis penisilin melalui mulut atau pertama kali memiliki suntikan kecil penisilin di bawah kulit dan kemudian memiliki dosis penisilin oral. Jika tidak ada reaksi langsung, pasien kemudian mengambil penisilin selama tiga hari di rumah, dan dipantau oleh tim peneliti untuk reaksi yang tertunda. Delapan persen peserta memiliki tes positif dan mempertahankan label penisilin mereka, tetapi tidak ada yang memiliki reaksi serius.
Rekan penulis Christopher Butler, profesor perawatan primer di Departemen Ilmu Kesehatan Perawatan Primer Nuffield di University of Oxford, mengatakan: “Studi yang inovatif dan tepat waktu ini membuktikan prinsip bahwa ada cara yang layak dan dapat diimplementasikan untuk mendapatkan lebih banyak perawatan yang lebih tepat ketika mereka mendapatkan infeksi berikutnya.
“Ini adalah pertanyaan penelitian semacam inilah yang memiliki dampak besar pada peningkatan perawatan bagi individu, meningkatkan efektivitas biaya dari apa yang kita lakukan sebagai dokter, dan membantu kita melestarikan sumber daya antibiotik bersama yang berharga untuk semua dari kita dan untuk generasi mendatang.”
Percobaan Alabama (Alergi Antibiotik dan Resistensi Mikroba) dikoordinasikan oleh Unit Uji Klinis Perawatan Primer Universitas Oxford dengan dukungan dari Pusat Penelitian Biomedis NIHR Leeds dan Fasilitas Penelitian Klinis NIHR di LEEDS Hospitals Hospitals NHS Trust.
Jalur penilaian alergi penisilin versus perawatan klinis biasa untuk pasien perawatan primer dengan rekor alergi penisilin di Inggris (Alabama): uji coba terkontrol label label terbuka, multisenter, rebal, Jonathan di Sandoe, Sandoe, Sandoe, Shado Ahmed, Kele, Kela, Christopher C Butler, Johanna Cook, Joanne Fielding, Ushma Galal, Philip Howard, Daniel Howdon, Sam Mort, Ruben Mujica-Mota, Alina Negut, Catherine E Porter, Neil Powell, Marta Santillo, Ravishankar Sargur, Sinisa Savic, Sarah Tonkin-Crine, Marta Wanat, Robert M West, Miaoqing Yang, Ly-Mee Yu, dan Susan H Pavitt, atas nama Kelompok Penelitian Pengadilan Alabama.
